Прививка Манту: туберкулинодиагностика и профилактика туберкулеза
Туберкулиновая проба Манту является основным методом раннего выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков в Российской Федерации. Данный диагностический тест обеспечивает массовый скрининг детского населения и своевременное выявление лиц, нуждающихся в дополнительном фтизиатрическом обследовании.
Правовое регулирование туберкулинодиагностики основывается на федеральных законах о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, приказах Минздрава России по профилактике туберкулеза и санитарных правилах противотуберкулезных учреждений.
Принципы туберкулинодиагностики
Механизм реакции Манту основан на развитии аллергической реакции замедленного типа при введении туберкулина лицам, инфицированным микобактериями туберкулеза. В медицинских центрах «Вита» пробу Манту проводят квалифицированные медицинские работники под контролем педиатра Ермаковой Ирины Ярославовны (стаж 14 лет).
Туберкулин представляет собой очищенный белковый дериват, полученный из культур микобактерий туберкулеза. Стандартная доза составляет 2 туберкулиновые единицы в 0,1 мл раствора.
Внутрикожное введение туберкулина проводится специальным туберкулиновым шприцем в среднюю треть внутренней поверхности предплечья с соблюдением всех правил асептики.
Показания к проведению пробы Манту
Массовая туберкулинодиагностика проводится всем детям и подросткам от 1 года до 17 лет включительно независимо от предыдущего результата пробы. Это обеспечивает раннее выявление туберкулезной инфекции в детской популяции.
Индивидуальная туберкулинодиагностика может проводиться по клиническим показаниям при подозрении на туберкулез, обследовании контактных лиц или контроле эффективности лечения.
Отбор на вакцинацию БЦЖ также осуществляется с помощью пробы Манту для выявления уже инфицированных детей, которым вакцинация противопоказана.
Противопоказания к проведению пробы
Острые заболевания являются временным противопоказанием к проведению пробы Манту. Тест откладывается до полного выздоровления ребенка для получения достоверных результатов.
Кожные заболевания в области предполагаемой постановки пробы требуют перенесения процедуры до излечения или использования другой руки.
Аллергические состояния в стадии обострения могут влиять на результаты пробы и требуют предварительной стабилизации состояния.
Методика проведения и оценки
Постановка пробы Манту требует строгого соблюдения техники внутрикожного введения. Правильное введение характеризуется образованием папулы диаметром 7-9 мм беловатого цвета («лимонная корочка»).
Оценка результатов проводится через 72 часа (не ранее 48 и не позднее 96 часов) путем измерения поперечного размера инфильтрата прозрачной линейкой. Терапевты Клоков Иван Игоревич (стаж 15 лет) и Якимова Ирина Викторовна (стаж 19 лет) также участвуют в оценке результатов.
Интерпретация результатов включает оценку размера папулы: отрицательная реакция (0-1 мм), сомнительная (2-4 мм), положительная (5 мм и более), гиперергическая (17 мм и более у детей, 21 мм и более у взрослых).
Клиническое значение различных реакций
Отрицательная реакция Манту может указывать на отсутствие инфицирования туберкулезом, снижение иммунитета или недавнюю вакцинацию БЦЖ у детей раннего возраста.
Положительная реакция требует дифференциальной диагностики между поствакцинальной аллергией и инфицированием микобактериями туберкулеза.
Вираж туберкулиновой пробы (переход отрицательной реакции в положительную или увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) является показанием для углубленного фтизиатрического обследования.
Поствакцинальная и инфекционная аллергия
Дифференциальная диагностика между реакцией на вакцину БЦЖ и истинным инфицированием является одной из наиболее сложных задач туберкулинодиагностики.
Поствакцинальная аллергия обычно характеризуется умеренно положительными реакциями (5-11 мм) и имеет тенденцию к угасанию с течением времени.
Инфекционная аллергия проявляется нарастанием чувствительности к туберкулину, появлением гиперергических реакций и сохранением высокой чувствительности длительное время.
Альтернативные методы диагностики
Диаскинтест является более специфичным методом выявления активной туберкулезной инфекции и может использоваться как дополнительный метод диагностики при сомнительных результатах пробы Манту.
Квантифероновый тест и другие методы иммунодиагностики in vitro могут применяться при невозможности проведения кожных проб или для уточняющей диагностики.
Организация туберкулинодиагностики
Планирование массовой туберкулинодиагностики осуществляется в образовательных учреждениях в соответствии с календарем профилактических мероприятий.
Учет и регистрация результатов пробы Манту ведется в специальных журналах и медицинской документации для обеспечения преемственности наблюдения.
Действия при положительных результатах
Направление к фтизиатру осуществляется при выявлении положительных реакций, требующих дополнительного обследования. Специалист проводит комплексную оценку состояния ребенка.
Дополнительные исследования могут включать рентгенографию органов грудной клетки, лабораторные анализы и другие методы для исключения активного туберкулеза.
Профилактические мероприятия
Химиопрофилактика может назначаться детям с высоким риском развития активного туберкулеза на основании результатов туберкулинодиагностики и дополнительного обследования.
Диспансерное наблюдение устанавливается для детей с положительными реакциями на туберкулин для своевременного выявления признаков активного туберкулеза.
Безопасность туберкулинодиагностики
Побочные реакции на введение туберкулина встречаются редко и обычно ограничиваются местными проявлениями в виде усиленной реакции на введение.
Соблюдение противопоказаний и правильная техника проведения минимизируют риск нежелательных реакций и обеспечивают безопасность процедуры.
Медицинские центры «Вита» обеспечивают качественное проведение туберкулинодиагностики с соблюдением всех требований безопасности. Главный врач Демидов Антон Владимирович (стаж 19 лет) контролирует качество противотуберкулезных мероприятий и правильность интерпретации результатов.